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[症例4] 微熱、全身倦怠感、乾性咳嗽、軽い労作時の息切れ

【症 例】72歳、女性

【主 訴】微熱、全身倦怠感、乾性咳嗽、軽い労作時の息切れ

【現病歴】20XX年4月頃から乾性咳嗽が出現し、近医を受診。肺炎の診断でセフェム系抗菌剤の投与を受けるも改善無く紹介となる。MRC 1度。

【既往歴】 特記事項なし 

【家族歴】 父親 心臓病、母親 糖尿病、兄 SAH

【薬剤歴】 特記事項なし 【職歴】 パートでレジ、粉塵吸入歴なし

【生活歴】 Never-smoker、機会飲酒、職業 専業主婦

【理学所見】
身長:(150) cm、体重:(51) kg 
RR:(16) /min、SpO2:(98) % (room air)
血圧:(110) /(54) mmHg
脈拍:(80) /min ( regular  irregular )
体温:(36.1) ℃
表在リンパ節触知しない
四肢:ばち指なし、チアノーゼなし
胸部:心雑音なし、明らかなcracklesは聴取せず
腹部:平坦・軟、圧痛なし

【膠原病診察、その他の理学所見】
両側clubbing:( なし )、 関節痛:( なし )、
関節腫脹:( なし )、 関節発赤:( なし )、
朝のこわばり:( なし )、レイノー現象:( なし )、
筋症状:( なし )、皮膚出血斑:( なし )、
ゴットロン徴候:( なし )、ヘリオトロープ:( なし )、
口腔、眼球乾燥感:( あり )、四肢末梢のしびれ:( なし )

【血液データ】
WBC 3900 /uL (Neut 66.9%、Lym 26.9%、 Mono 5.1%、Baso 0.1%、Eos 1.0%)、Hb 14.3 g/dL、Ht 42.3%、Plt 13.5×10⁴/uL、TP 7.3 g/dL、Alb 4.03 g/dL、TB 0.61 mg/dL、LDH 194 IU/L、GOT 39 IU/L、GPT 24 IU/L、γ-GTP 25 IU/L、BUN 11.8 mg/dL、Crea 0.51 mg/dL、Na 139 mEq/L、K 4.3 mEq/L、Cl 100 mEq/L、CRP 0.16 mg/dL、CK 57 IU/L、KL-6 345 IU/L、

【尿検査】
潜血(−)、蛋白(−) 尿沈渣異常なし

【胸部X線、CT

とくに基礎疾患が無く、乾性咳嗽と軽度の労作時呼吸困難あり。肺副雑音は聴取しない。

Q1 この時点での問題点と鑑別疾患は?

【Problem List】
1. 高齢女性、基礎疾患なし
2. 多発浸潤影
3. 肺副雑音なし
4. 炎症所見なし

【鑑別疾患】
感染症であれば、一般細菌感染症は考えにくく
1. 抗酸菌感染症

炎症性肺疾患として
1. 器質化肺炎(膠原病性肺病変を含む)
2. 慢性好酸球性肺炎

腫瘍性疾患
1. 肺胞上皮ガン 2. MALT

 

Q2 次にどういう検査を行いますか?

気管支鏡検査を施行。
気管支鏡検査では、総細胞数:15×105/ml、細胞分画:好中球 7%、リンパ球 35%、マクロファージ 49.8 %、Eo 8.2 %、CD4/8比 1.16
培養:一般細菌、抗酸菌ともに陰性
病理:腺がん細胞が認められた。

 

Q3 最終診断はなんですか?

【最終診断】膵癌からの転移性肺がん
【考察】
一般的には血行性やリンパ行性の転移形式をとるものが多いが、腺癌の転移性肺腫瘍のなかには細気管支肺胞上皮癌と同様に肺胞壁に沿った進展形式をとるものがあり、肺炎と類似した画像所見を塁することがある。CTでは浸潤影、すリガラス影が認められ、その内部にはair bronchogramや“angiogram sign"を伴っていることがあり, このようなCT像を呈するものとして膵癌や大腸癌,小腸癌のような消化管由来のものや乳癌や卵巣癌が報告されている。原発巣がはっきりしない場合には、免疫染色が有用なこともある。

 

【担当:Dr. M.T】

女性医師からのメッセージ

小田 華子 先生

私自身第一内科に入局し、呼吸器内科を専攻しましたが、女性医師という立場をあまり意識することはありませんでした。第一内科に同世代の女性医師や指導医が普通に多かったからかもしれません。また大変自由な雰囲気がある科であり、各自の考え方や生き方が尊重されるため、居心地が良いからかもしれません。
第一内科は、個性豊かな人材を受け入れ、その個性を大切にし、そして成長を促す環境があるように思えます。女性・男性関係なく、働きやすい職場であり、ぜひ皆さんが入局していただけるよう希望いたします。



吉田 直実 先生

私は入局後すぐ結婚しましたが、特に問題なく普通に働いています。夫は同じく医師であり、久留米大学病院の形成外科に勤務しています。お互い多忙ですが、逆に仕事をする上で励みになります。私は他大学出身で、初期研修病院も 異なりますが、第一内科は大変アットホームな雰囲気があり、女性医師として大変働きやすい環境と思います。将来的にいろいろライフイベントがあると思いますが、その場合も最大限配慮すると入局を決めた時、温かい言葉をいただきました。

星野教授は女性医師の働く環境の改善に力を注がれていて感謝しています。まずは内科認定医を取得し、その後日本リウマチ学会専門医取得を目指し、頑張ろうと思います。



最所 知佳 先生

私は入局前に結婚し、後期研修中に妊娠・出産を経験しました。産休後、2013年9月から大学病院病棟に復帰し、子育てと医師としての仕事を両立させています。チーム制で病棟患者を担当するため、他の医師からのサポートもあり、職場復帰も問題なくスムーズにすることができました。

妊娠・出産により医師としての仕事が中断され、復帰がスムーズにいかないことがとても不安でしたが、皆さんの協力で心配いらないようです。良い医師、良い妻、良い母を目指して頑張ります。第一内科とてもおすすめです。




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