×

[症例4] 微熱、全身倦怠感、乾性咳嗽、軽い労作時の息切れ

【症 例】72歳、女性

【主 訴】微熱、全身倦怠感、乾性咳嗽、軽い労作時の息切れ

【現病歴】20XX年4月頃から乾性咳嗽が出現し、近医を受診。肺炎の診断でセフェム系抗菌剤の投与を受けるも改善無く紹介となる。MRC 1度。

【既往歴】 特記事項なし 

【家族歴】 父親 心臓病、母親 糖尿病、兄 SAH

【薬剤歴】 特記事項なし 【職歴】 パートでレジ、粉塵吸入歴なし

【生活歴】 Never-smoker、機会飲酒、職業 専業主婦

【理学所見】
身長:(150) cm、体重:(51) kg 
RR:(16) /min、SpO2:(98) % (room air)
血圧:(110) /(54) mmHg
脈拍:(80) /min ( regular  irregular )
体温:(36.1) ℃
表在リンパ節触知しない
四肢:ばち指なし、チアノーゼなし
胸部:心雑音なし、明らかなcracklesは聴取せず
腹部:平坦・軟、圧痛なし

【膠原病診察、その他の理学所見】
両側clubbing:( なし )、 関節痛:( なし )、
関節腫脹:( なし )、 関節発赤:( なし )、
朝のこわばり:( なし )、レイノー現象:( なし )、
筋症状:( なし )、皮膚出血斑:( なし )、
ゴットロン徴候:( なし )、ヘリオトロープ:( なし )、
口腔、眼球乾燥感:( あり )、四肢末梢のしびれ:( なし )

【血液データ】
WBC 3900 /uL (Neut 66.9%、Lym 26.9%、 Mono 5.1%、Baso 0.1%、Eos 1.0%)、Hb 14.3 g/dL、Ht 42.3%、Plt 13.5×10⁴/uL、TP 7.3 g/dL、Alb 4.03 g/dL、TB 0.61 mg/dL、LDH 194 IU/L、GOT 39 IU/L、GPT 24 IU/L、γ-GTP 25 IU/L、BUN 11.8 mg/dL、Crea 0.51 mg/dL、Na 139 mEq/L、K 4.3 mEq/L、Cl 100 mEq/L、CRP 0.16 mg/dL、CK 57 IU/L、KL-6 345 IU/L、

【尿検査】
潜血(−)、蛋白(−) 尿沈渣異常なし

【胸部X線、CT

とくに基礎疾患が無く、乾性咳嗽と軽度の労作時呼吸困難あり。肺副雑音は聴取しない。

Q1 この時点での問題点と鑑別疾患は?

【Problem List】
1. 高齢女性、基礎疾患なし
2. 多発浸潤影
3. 肺副雑音なし
4. 炎症所見なし

【鑑別疾患】
感染症であれば、一般細菌感染症は考えにくく
1. 抗酸菌感染症

炎症性肺疾患として
1. 器質化肺炎(膠原病性肺病変を含む)
2. 慢性好酸球性肺炎

腫瘍性疾患
1. 肺胞上皮ガン 2. MALT

 

Q2 次にどういう検査を行いますか?

気管支鏡検査を施行。
気管支鏡検査では、総細胞数:15×105/ml、細胞分画:好中球 7%、リンパ球 35%、マクロファージ 49.8 %、Eo 8.2 %、CD4/8比 1.16
培養:一般細菌、抗酸菌ともに陰性
病理:腺がん細胞が認められた。

 

Q3 最終診断はなんですか?

【最終診断】膵癌からの転移性肺がん
【考察】
一般的には血行性やリンパ行性の転移形式をとるものが多いが、腺癌の転移性肺腫瘍のなかには細気管支肺胞上皮癌と同様に肺胞壁に沿った進展形式をとるものがあり、肺炎と類似した画像所見を塁することがある。CTでは浸潤影、すリガラス影が認められ、その内部にはair bronchogramや“angiogram sign"を伴っていることがあり, このようなCT像を呈するものとして膵癌や大腸癌,小腸癌のような消化管由来のものや乳癌や卵巣癌が報告されている。原発巣がはっきりしない場合には、免疫染色が有用なこともある。

 

【担当:Dr. M.T】

私は長崎県佐世保市出身で、1983年(昭和58年)長崎の私立青雲高等学校を卒業、同年1983年久留米大学 医学部に入学、1989年(平成元年)卒業し同年加地正郎教授の主催する久留米大学医学部第一内科に入局しました。久留米大学大学院医学研究科に進み横山三男名誉教授、伊東恭悟教授のもと免疫学、癌免疫学を学びました。1997年から1999年の2年間米国国立癌研究所(NCI-Frederick)でサイトカインの専門家であるHoward A. Young博士、NK細胞の発見者のJohn Ortald博士らのもとで勉強する機会を得ました。この2年間で2型NK細胞と呼ばれるNK細胞の発見、炎症性サイトカインIL-18によるIL-13産生誘導の発見をしました。帰国後は大泉耕太郎名誉教授のもと炎症性サイトカインと間質性肺炎や感染防御に関する研究を行いました。相澤久道先生の教授就任後はCOPD、喘息、アレルギー性疾患に関する研究を行ってきました。平成23年(2011年)10月より当科の7代目の主任教授に就任し、第一内科を主催させていただくことになり、早くも5年目となりました。

当科は1928年(昭和3年)当大学創立と同時に開講された伝統ある教室です。第一内科はブリヂストン創業者石橋正二郎氏の叔父であった初代田中政彦教授より伝統的に“臨床が強い医師”の育成に重点が注がれ、地域医療を担う多くの医師を養成して参りました。今後は、当科の井田弘明教授(膠原病部門)と谷脇考恭教授(神経部門)と協力し、全身を幅広く診る専門医の育成を目指したいと考えています。久留米大学病院と久留米大学医療センターでは肺癌、閉塞性肺疾患、自己炎症症候群、間質性肺炎を含む稀少疾患、神経難病、リウマチ・膠原病を重点的に臨床と研究を行いたいと考えています。

九州では研修医や若手医師が福岡市に集中しているため久留米地方の中核的病院は、存続の危機に瀕しています。そのためにも同門の先生方、地元医師会、地域中核病院等との協力体制をさらに強化し、地域医療を支えたいと考えています。今後は、田中政彦教授、吉住好夫教授、倉田誠教授、加地正郎教授、大泉耕太郎教授と相澤久道教授の6代の教授が築き上げた歴史ある第一内科と母校発展の為、全身全霊で臨む所存です。今後とも皆様のご指導とご協力をお願い申し上げます。


All rights are reserved by Department of Medicine, Division of Respirology, Neurology, and Rheumatology, Kurume University School of Medicine, 2013.